65歳の男性。喫煙者。10年前から高血圧、高脂血症、糖尿病で内服治療をしている。4週前に外傷性第5胸髄損傷、完全対麻痺で入院。入院時の血糖は350mg/dL、HbA1cは8.0%。入院後1週で離床訓練が開始された。この患者が上肢エルゴメーター運動を実施中に、急に動悸と左肩周囲の違和感を訴えた。直ちに運動を中止し安静にさせたところ症状は数分で消失した。症状消失後のバイタルサインに異常を認めなかった。この症状の原因として考えられるのはどれか。
1→低血糖症状の可能性は低い。基準値と症状が当てはまらない。本症例の入院時の血糖は350mg/dL、HbA1cは8.0である。血糖値の基準は、80～90mg/dl、HbA1cは5.9以下である。
2→起立性低血圧の可能性は低い。起立性低血圧の場合は起きた直後に症状が起こるため。
3→急性心筋梗塞の可能性は低い。なぜなら、本症例の場合、安静にて数分で症状が消失しているため。急性心筋梗塞とは、冠状動脈内に血栓が形成され、動脈を閉塞し心筋が壊死することである。
4→労作性狭心症は、冠動脈が動脈硬化で狭くなっているために、激しい運動によって血流が不足し、胸や左肩に痛みを感じる狭心症の一種である。症例では、運動中に動悸や肩痛が発生し、運動をやめると症状が消えたことから、労作性狭心症であると判断される。
5→自律神経過反射の可能性は低い。自律神経過反射は、T5～6以上の脊髄損傷患者において、損傷部以下の臓器からの刺激によって引き起こされる自律神経の異常反応である。本症例では、発作は安静時に数分で収まり、バイタルサインに変化がなかったことから、自律神経過反射の可能性は低いと考える。
